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▲张忠德，寰球名中医，岐黄学者，中医内科主任大夫，解说，博士商议生导师。广州中医药大学副校长，广东省中病院院长，岭南甄氏杂病派别第四代主要代表性传承东说念主。擅长中医辨治肺系病及疑难病，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有私有视力；善用“平调五脏”养息内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方面，善用个体化药膳进行防患与养息。

医案是中医临床实施的纪录，体现了诊疗进程中理、法、方、药的具体诈欺，是医家诊治疾病想维进程的发达。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同高出。

【基本贵府】

董某，男，时年38岁，初诊：2005年7月7日。

8年前启动出现反复咳嗽，闻及刺激性气息则咽痒、咳甚，伴咽部异物感，喜清嗓，反复求治于多家病院，予以抗感染、解痉、止咳等西药养息及中医药养息均未见较着改善，遂至门诊就诊。

【首诊证候】

症见：咳嗽，闻及刺激性气息及久言时咽痒、咳嗽，少痰，晨起尤甚，自愿咽部异物感，四末凉，疲惫乏力，忘记，堤防力不集聚，阴囊湿气，纳尚可，眠差，二便调，舌淡胖大，边有齿印，苔薄白，脉千里。既往慢性咽炎病史近20年。

【辨证论治】

西医会诊：喉源性咳嗽。

中医会诊：咳嗽。

辨证：脾肾阳虚，虚火客咽。

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治法：温补脾肾，利咽化痰。

处方：淫羊藿15克、炒白术15克、黄精20克、菟丝子15克、前胡15克、紫菀15克、牛膝20克、海蛤壳20克、五味子10克、细辛3克、巴戟天20克，共7剂。水煎服，日1剂。

【随诊进程】

二诊：2005年7月16日

咳嗽好转，咽部异物感较着改善，就寝好转，余症状大体同前，纳尚可，二便调，舌淡胖大，边有齿印，苔薄白，脉千里。上方去牛膝、海蛤壳、五味子、细辛等；加蜜枇杷叶15克降气化痰，苦杏仁10克、桔梗10克，一宣一降，熟附子15克能下助肾阳，中温脾阳。共7剂。

事故调查组从“人、车、路、企、管”等五个方面查找事故深层次原因，发现了诸多问题，调查组已建议对辽宁大连和陕西西安的有关责任单位多人进行处分处理。

三诊：2005年8月4日

服药后诸症好转，近1周未无间服药。3日前启动出现口腔溃疡，入睡难，偶有小数咳嗽，咽部异物感，四末转温，精神可，阴囊湿气感隐藏，纳可，舌稍红，苔薄白，脉弦细。上方去巴戟天、蜜枇杷叶、前胡、桔梗、熟附子等；加牛膝20克引火下行，皇冠信用网是真的吗龙骨、牡蛎各20克平肝潜阳、重镇安神，牡丹皮10克清怒气，关黄柏5克泻相火。共7剂。

四诊：2005年8月27日

口腔溃疡已愈，就寝改善，现偶有咳嗽，咽部无较着异物感，晨起时有喷嚏，怕冷，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去牛膝、龙骨、牡蛎、牡丹皮等；加桂枝15克、党参20克、黄芪30克温阳益气，炒麦芽30克固护中焦。共7剂。

后续远离门诊复诊3次，随访，诉诸症齐平。

【按语】

喉源性咳嗽是慢性咳嗽中的一种，以阵发性咽痒而咳，少痰或无痰或痰黏难咯，咯出为爽，饮水则止为特征，临床中多见，且养息服从多不睬想。《杂病广要》曰：“久病难痊，先究其起病之源。”患者咽部不适20余年，每因咽痒而咳，干咳为主，可初步判断其为咽性咳嗽，加上中下焦虚寒，虚火上炎客于咽喉所致。《素问·咳论》曰：“五藏六府齐令东说念主咳，非独肺也。”“脾为后天之本，气血生化之源，脾土失健，脾不升清则难以上养于喉，肾主脏腑气化，肾阳不及，气化不力，津不上承，咽喉失养，虚火上犯咽喉，灼伤咽部津液。二者共同作用于咽，使咽部津液不及，凝结成痰，引起咽部不适感，进一步激发咳嗽。

养息时当将敛降中下焦之阳气，清咽喉客热相联结，把捏清补之力，方能收效。不雅其畴昔中药处方，或过于清凉，或温补浮躁，未能均衡阴阳，加之服用过多抗生素，脾阳更损，造成恶性轮回，故久治难愈。故初诊时在诸健脾温肾之品中，加海蛤壳清咽喉痰结，急治其标，五味子拘谨固摄、益气生津，一则合牛膝拘谨虚火，二则防温补之药温燥助火，三则生滋润肺滋咽；二诊诸症改善，故加大温补力度，以熟附子峻补元阳；三诊出现口腔溃疡，入睡难等相火旺之象，斟酌因温补太过或进食温燥等致，养息时减轻温补力度，加平肝清肝、清泻相火之品；四诊相火已收，加大健脾益气力度。养息时当本事铭记“以平为期”的规矩，方能不急不躁，收长期之功。

（本案编者：何焯根 主治大夫）

提防声名：

由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。纷乱读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免迟延病情。■

【起原：张忠德寰球名中医传承责任室bet365在线体育投注，医学指令：张忠德 主任大夫】